平成　年　月　日

○○○○ 組合理事長 殿

住所
氏名

加入申込書（原始加入）

このたび貴組合の定款を承認し下記により貴組合に加入いたしたく申し込みます。

記

１．事業を行う場所
２．事業の種類
３．常時使用する従業員数及び資本総額　　　　　人　　　　　円
４．引き受けようとする出資口数及び金額　　　　口　　　　　円